[서식 1]

「2023 대전광역시 지역특화사업 온라인플랫폼 지원사업」 기업 신청서 및 동의서
기 업 명			기업 홈페이지
사업자번호			사업장소재지
대 표 자	성 명			휴대폰번호
	전화번호			메일주소
담 당 자	성 명			휴대폰번호
	전화번호			메일주소
업체 구분 (선택형) ※해당 시 ☑	□ 사회적기업 □ 예비 사회적기업 □ 협동조합			□ 사회적협동조합 □ (예비)마을기업 □ 자활기업
업종	□ 식품 □ 문화·서비스 및 행사대행 □ 교육서비스 □ 건설·용역서비스 □ 유통 □ 기타
개인(기업)정보 수집 · 이용 / 제공 동의서
본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인 및 기업정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.
1. 개인(기업)정보 수집·이용에 관한 사항
￭ 수집·이용 목적 ‐ ｢2023년 대전광역시 지역특화사업｣과 관련한 선정평가 및 사업 운영‧관리, 홍보 ￭ 개인(기업)정보의 수집항목 ‐ 개인(기업)식별정보(성명, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, e-mail 등) ￭ 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인(기업)정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인(기업)정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ‐ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유·이용되며 기간은 수집일로부터 5년입니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인(기업)정보의 수집·이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업의 신청이 불가합니다.
본인은 위의 목적으로 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용 것에 동의합니다.							동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
2. 개인(기업)정보의 제공에 관한 사항
￭ 제공받는 자 ‐ 대전광역시, 관리기관 및 기타 운영기관 ￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ ｢2023년 대전광역시 지역특화사업｣과 관련하여 사업 운영‧관리, 만족도 및 성과조사, 정책자료 활용 등 ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 수집에 동의한 정보 및 사업자번호, 법인번호, 기업명, 주소, 연락처(전화번호, 이메일), 대표자명 등 기업기본 정보 ￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인(기업)정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인(기업)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 사업에 신청이 불가합니다.
본인은 위의 목적으로 본인의 개인(기업)정보를 제공하는 것에 동의합니다.							동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
상기와 같이 2023년 대전광역시지역특화사업 온라인 판로지원사업에 참여하고자 신청합니다. 제출한 서류에 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 지원대상으로 선정될 시 제반규정에 의한 의무를 다하고, 허위사실이 발견될 경우 선정취소 · 사업비 환수 등의 조치에 동의함을 서약합니다. 2023 년 월 일 기업명 : 대표자 : (서명/인)
대전광역시사회적기업협의회장 귀하

[서식 2]

「2023 대전광역시 지역특화사업 온라인플랫폼 지원사업」 제품설명서
대표 제품정보	제품구분	□ 식품	□ 패션잡화	□ 생활가전	□ 주방가전
		□ 멀티미디어	□ 차량용품	□ 애완용품	□ 유아용품
		□ 건강보조기기	□ 뷰티용품	□ 건강보조기기	□ 스포츠용품
		□사업용 기계/장비/부품		□ 기타 ( )
	제 품 명	※ 홈페이지 신청제품에 대하여 작성
	가격	※ 시중에서 판매되고 있는 소비자가격 기재
	기본정보	※ 제품 특징을 간략하게 기술
	구성
	제품 사진	제품사진		패키지사진
		(작성 페이지 수 제한 없음)		(작성 페이지 수 제한 없음)
		(작성 페이지 수 제한 없음)		(작성 페이지 수 제한 없음)
	제 품 특 징 상 세 및 주의사항	(작성 페이지 수 제한 없음)